| <목차> 1. 절개 및 생검 수술이란 2. 수술에 필요한 준비물 3. 수술 과정 |
수술실 신규 간호사로 입사해서 일을 하기 시작하여 첫 스크럽을 들어간다면, 아마도 수술의 스케일 중에 작은 스케일인 excision 수술에 들어가게 됩니다. 보통 국소마취로 절개할 부위 주변에 국소마취제를 투여한 다음에 수술부위를 절개한 후 조직을 체취하는 수술입니다.
1. 절개 및 생검 수술이란 (excision and biopsy)
exsion : 절개
biopsy : 생체 조직 검사
조직의 세포가 의심이 가는 경우 절개 및 생검 수술을 진행합니다.
수술중에 장기나 조직에서 세포를 채취하고 병리과에게 보내게 됩니다. 병리과에서는 병리 조직학적으로 세포를 검사해서 질병의 진단이나 경과예후의 판정에 참고합니다. 수술중에 동결절편 검사를 이용해서 조직학적 검사를 하는 경우도 있습니다.
(비교) frozen : 동결 절편 검사
| 수술 진행 중에 의심스러운 조직의 일부를 절제하여 병리과에 의뢰합니다. 병리과에서는 조직을 액체질소로 동결시키고 표본을 제작하여 현미경으로 진단합니다. 검사 시간은 10-20분 정도면 결과가 나옵니다. 결과에 따라서 의심스러운 조직을 더 절제하는 방향으로 가거나 수술을 완료하기도 합니다. |
2. 수술에 필요한 준비물
(1) 기구
forcep : excison 수술의 경우 이가 작은 포셉인 adson forcep을 주로 사용합니다.
knife : 절개부위와 검체의 크기에 따라 blade의 크기를 결정합니다. 주로 10번, 15번 blade를 사용합니다.
suction : 검체를 떼어내기위해 조심스러워야 하므로 frazier suction tip을 사용합니다.
retractor : 보통 senn retractor, army retractor를 사용합니다. 깊이가 깊어진다면 richardson retractor를 사용하기도 하고, self retractor라고 불리기도 하는 weithlaner를 사용하기도 합니다.
scissor : 검체 부위의 조직을 잘라내기 위해 metzem을 사용합니다. 섬세한 조직을 잘라야하므로 iris scissor를 사용하기도 합니다.
needle holder : 절개부위를 봉합하기 위해 니들홀더를 사용합니다. 봉합사의 크기에 맞춰서 사용합니다.
mosquito : 조직을 박리하기 위하여 박리용으로 사용하기도 합니다.
(2) 장비
ESU (의료용 전기 장비) monopolar와 bipolar가 있습니다.
| monopolar | bipolar |
| 높은 전력을 사용 | 낮은 전력을 사용 |
| 지혈, 박리, 절단 사용 / cutting mode, coagulation mode | 지혈 사용 / coagulation mode |
| 전류가 환자 몸으로 들어갔다가 나오기 위해서 plate 부착 필요 | 전류는 포셉 사이에서 일어나므로 plate 미필요 |
(3) 소모품
suture material : 봉합사 입니다.
dressing : 봉합 부위에 감염이 일어나지 않도록 소독된 드레싱 제품을 부착합니다.
3. 수술 과정
- 수술 부위를 수술용 펜(marking pen)을 이용하여 절개 부위를 표시합니다.
- 절개 부위 주변 피부에 국소마취주사 (리도카인주사:Lidocaine - 집도의마다 약물의 혼합방식은 다양합니다. 보통 2% 리도카인 주사를 사용합니다.) 를 투여합니다.
- 주사제가 피부에 흡수되는 시간을 가집니다.
- 피부 마취가 잘 되었는지 Adson forcep(에디슨포셉)등을 이용하여 피부를 꼬집어서 통증 정도를 파악합니다. 환자가 감각은 있으나 통증이 없다면 국소마취가 잘 되었다고 판단하고 수술을 시작합니다.
- 절개 부위의 피부(skin)를 knife를 이용하여 절개합니다.
- 피하층(subcutaneous)을 절개 및 Bovie(보비: 의료용 전기소작기)를 이용하여 출혈을 잡으면서 박리합니다.
- retractor로 피하 및 근육을 벌리고, bovie를 이용하여 출혈을 지혈면서 생검할 조직을 완전히 떼어냅니다. (보통 excision의 크기와 깊이에 따라서 senn, army, richardson등등을 사용합니다. 또는 weithlaner retractor를 사용하기도 합니다.)
- 스크럽 간호사는 거즈를 이용하여 검체를 받고, 집도의에게 검체명을 확인합니다.
- 동결건조의 경우 스크럽 간호사는 검체를 바로 서큘레이팅 간호사에게 전달하고 서큘레이팅 간호사는 검체를 병리과로 보냅니다.
- 검체를 떼어낸 부위를 saline을 통하여 irrigation을 한 후 Bovie, bipolar를 이용해서 출혈을 지혈합니다.
- 피부 층에 맞게 봉합합니다.
- 드레싱 제제를 피부에 부착합니다.
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