신경외과 수술은 크게 뇌 수술과 척추수술로 구분되어집니다. 그래서 신경외과 머리수술파트가 있고, 허리수술파트가 있습니다. 오늘는 머리수술에서 주로 많이 진행하는 수술들의 종류와 적응증 수술과정에 대해 알아보겠습니다
<목차>
1. 머리의 해부학
2. 뇌출혈의 종류
3. 뇌출혈에 따른 수술방법 및 과정
(1) Burr Hole
(2) EVD
(3) Craniotomy
(4) V-P shunt
(5) Craniotomy
(6) Omaya reservior
1. 머리의 해부학
사람의 머리는 피부 밑의 피하층, 그 밑에 두개골, 두개골과 뇌 사이의 많은 막으로 구성되어 있습니다. 이러한 막들은 수술을 할 때 중요한 지표로 사용되어집니다.
| skin | 피부 |
| aponeurosis | 건막 |
| periosteum | 골막 |
| bone | 머리뼈 |
| meninges : 뇌막 | dura mater : 경막 arachnoid mater : 지주막 subarachnoid space : 지주막하공간 (=SAS) cerebrospinal fluid : 뇌척수액 (=CSF) pia mater : 연질막 |
| Brain | 뇌 |
2. 뇌출혈의 종류
머리 수술중 뇌출혈 수술은 출혈 부위에 의해서 수술 방법이 달라집니다. 또 출혈은 한가지의 형태로만 나타나는 것은 아니고 수술방법 또한 출혈의 양상을 보고 진행된다. 뇌출혈은 크게 어느 부위(막과 막의 사이)에서 출혈이 일어났냐로 구분을 합니다.
| EDH (epidural hemorrahge) 경막외 출혈 | 출혈 부위 : 두개골과 경막 사이의 출혈 발생 원인 : 외상, 교통사고, 낙상, 폭행 등 머리에 직접적인 손상을 받는 경우 |
| SDH (subdural hemorrage) 경막하 출혈 | 출혈 부위 : 경막과 지주막 사이의 출혈 발생 원인 : 외상에 의한 출혈 |
| SAH (subarachnoid hemorrage) 지주막하 출혈 | 출혈 부위 : 지주막하공간 (SAS)에 발생한 출혈 발생 원인 : 두개 내의 정맥이나 동맥의 파열, 동정맥 기형에 의한 출혈 |
| IVH (intraventricular hemorrage) 뇌실내 출혈 | 출혈 부위 : 뇌척수액(CSF)이 차 있는 뇌실 내로 발생한 출혈 발생 원인 : 뇌실 내의 혈관의 손상으로 인한 출혈 |
| ICH (intracerebellum hemorrage) 뇌내출혈 | 출혈 부위 : 연질막 아래의 출혈 발생 원인 : 고혈압, 뇌동맥류 |
3. 뇌출혈에 따른 수술방법 및 과정
(1) Burr Hole (천두술)
정의 : 머리 피부를 절개하고 머리 뼈에 구멍을 뚫어서 안의 혈종을 배액하는 수술을 말합니다.
수술의 목적 : 두개 내에 혈종이 생긴 경우 천두술을 하여 두개 내의 혈종을 제거합니다.
적응증 : EDH(경막외출혈) , SDH(경막하출혈)
수술 방법 :
- 머리의 피부를 절개합니다. 피부절개 후 드릴을 이용해 bone에 구멍을 냅니다.
- 수술용 드릴을 이용하여 머리뼈(Bone)에 구멍을 냅니다. 혈종이 보이면 irrigation(수화)를 하여 세척합니다.
- 제품화된 카테터를 타겟부위에 넣은 다음 카테터를 통해서 혈액을 밖으로 빼냅니다.
- 카테터는 밖의 제품화된 bag에 연결한 후 혈액이 bag을 통해서 제거되도록 합니다.
(2) EVD (external ventricule drainage 뇌실 외 배액술)
정의 : 머리 피부를 절개하고 머리 뼈에 구멍을 뚫어서 안의 혈종을 배액하는 수술을 말합니다.
수술의 목적 : 뇌실질내에 고인 혈액이나 뇌척수액을 몸 밖으로 배출시켜 뇌압을 하강시키기 위하여 수술합니다.
적응증 : SAH(지주막하출혈), IVH(뇌실내출혈), 수두증, 세균성뇌수막염
수술 방법 :
- 머리의 피부를 절개합니다.
- 수술용 드릴을 이용하여 머리뼈(Bone)에 구멍을 냅니다. 혈종이 보이면 irrigation(수화)를 하여 세척합니다.
- 제품화된 카테터를 타겟부위에 넣은 다음 카테터를 통해서 혈액을 밖으로 빼냅니다.
- 카테터는 밖의 제품화된 bag에 연결한 후 혈액이 bag을 통해서 제거되도록 합니다.
(3) V-P shunt (뇌실 - 복강 단락술)
정의 : 뇌실 내의 뇌척수액과 복강을 카테터로 연결하여 뇌척수액이 이동합니다.
수술의 목적 : 뇌에 차 있는 뇌척수액(CSF)를 복강내로 흘려 보내서 몸으로 흡수 시키기 위해 수술합니다.
적응증 : 수두증 (hydrocephalus)
수술 방법 :
- 피부 절개 후 드릴을 이용해 머리뼈를 뚫습니다.
- 경막(dura)을 열어 제품화된 카테터를 타켓부위에 넣습니다.
- 카테터를 통해서 뇌척수액이 잘 나오는지 확인합니다.
- shunt guide를 통해서 경부에서 복부까지 피부 밑 피하층을 통과시켜 카테터가 지나갈 길을 만듭니다.
- guide를 통해서 배쪽으로 넣을 카테터를 통과시킵니다. 이후 복강으로 카테터를 넣습니다.(외과 복강경 수술 협진)
- 3.의 머리쪽에 넣었던 카테터와 5.의 배쪽에 넣었던 카테터를 valve를 이용해 연결하여 완료합니다.
| 비교 : EVD는 카테터를 통해서 외부로 뇌척수액을 배출하여 뇌압을 맞추는 수술이고, V-P shunt는 뇌척수액을 카테터를 통해서 복강 내로 흡수시키는 수술로 차이가 있습니다. |
(4) Craniotomy (개두술)
정의 : 머리 뼈를 절개하는 수술을 말합니다.
수술의 목적 : 뇌압상승으로 인해 뇌부종이 심각할 경우 빠르게 머리뼈를 절제하고 떼어내서 뇌압을 낮추기 위해 수술합니다.
적응증 : 외상성 출혈, SAH, ICH
수술 방법 :
- 두피를 절개한 후 의료용 드릴을 이용해서 머리뼈를 잘라서 경막하를 open합니다.
- 뇌가 부어있어서 bone은 닫지 않고 두피만 봉합하고 수술을 종료할 때도 있고, 추후에 뇌압하강 후 컨디션이 좋아지면 재수술을 하여 머리뼈를 다시 봉합하기도 합니다.
| 비교 : craniotomy 머리뼈절개술 : 머리의 뼈를 절개하는 모든 수술 칭합니다. craniectomy 머리뼈절제술 : craniotomy를 한 후 감압술하여 뇌압을 낮춘 후 뼈를 다시 붙이는데 적합하지 않다고 판단되어 두피만 봉합하는 수술입니다. cranioplasty 머리뼈성형술 : craniectomy를 한 환자가 추후에 머리뼈를 다시 붙이기 위해 하는 수술입니다. |
(6) Omaya reservior (오마야저장소)
정의 : 카테터를 통해서 뇌실이나 낭성종양으로 연결합니다.
수술의 목적 : 뇌척수액이나 대뇌로 직접 약물을 주입하거나 검사를 하기 위해 수술을 합니다.
적응증 : 뇌수막의 전이
수술 방법 :
- 피부 절개 후 의료용 드릴을 이용해서 머리뼈에 구멍을 낸후, 경막을 절개합니다.
- 뇌실 내로 의료용 카테터 삽입 후 두피 피하층에 저장소를 삽입한다.
- 저장소를 통해 뇌실까지 약물을 주입한다.
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