1. 복강경 수술이란
2. 복강경 수술을 하기 위한 준비물
3. 복강경 수술의 종류
4. 복강경 수술 방법
1. 복강경 수술이란 (Laparoscopic surgery)
Laparo - : 복강의 + Scope : 본다 : Laparoscopic 복강경 의 뜻입니다.
배 안에 있는 장기에 대한 수술을 할 때, 개복해서 수술을 하는 것이 아니라 배꼽과 그 주변에 작은 절개(1cm~2cm)를 하여 트로카(troca)라는 의료 소모품으로 배를 뚫은 다음, 의료용 초소형 카메라 (scope)와 복강경 기구들을 넣어서 수술을 하는 방법입니다.
2. 복강경 수술을 위한 준비물
(1) 복강경용 장비
전기소작장비 (ESU, electrosurgical unit) : 수술을 하면 조직을 절제하는 과정을 거치기에 출혈을 마주하게 됩니다. 그래서 출혈이 되는 부위를 전기소작장비를 이용해서 지지면서 출혈을 멎게하면서 수술을 진행합니다. 전기소작장비는 의료용 고위험장비이며 기능은 cutting(자르기)과 coagulation(응고) 기능이 있습니다. 전기 소작장비에 bovie라는 의료용 소모품을 연결을 하여 수술시에는 bovie(보비)를 이용하여 수술을 진행합니다.
모니터 (monitor) : 복강경 수술시의 의료진에게 카메라를 통하여 수술부위를 보여주는 화면을 나타냅니다. 복강경 수술은 모니터를 보고 진행합니다.
컴퓨터 저장장치 : 일반 컴퓨터 입니다. 환자정보를 입력하고 녹화된 사진파일이나 동영상 파일을 저장하는 용도로 사용합니다.
카메라 연결장치 : 카메라를 연결하는 장치입니다. 스코프를 카메라에 연결한 다음 카메라 연결장치에 연결을 하여 모니터를 통하여 화면을 송출합니다. 의료진은 화면을 보고 수술을 하게 됩니다.
가스 주입장치 : 복강경 수술시에는 배 안에 가스를 주입해서 배를 부풀려 수술시야를 확보해야합니다. 가스는 의료용 가스인 이산화탄소를 주입하게 됩니다.
라이트케이블 연결장치 : 복강경 스코프로 배안에 들어가서 수술부위를 보기 위해선 스코프에 라이트 케이블(광선)을 연결해서 빛을 주입하여 수술부위를 보고 수술을 합니다.
이리게이션 펌프 연결장치 : 수술 중 복강 내에 irrigation(세척) 이 필요할 때에 복강경용 이리게이션 펌프를 장비에 연결 시킨 후 복강 내로 생리식염수(normal saline)를 수화하여 복강 내를 세척합니다.
(2) 복강경용 기구
스코프 (scope) : 스코프, 내시경 이라고 생각하면 됩니다. 스코프는 수술시야를 보여주기 위한 중요한 역할을 합니다. 렌즈의 각도에 따라서 종류가 다양합니다.
카메라 (camera) : 스코프를 연결하는 장치입니다. 카메라에 렌즈결합 부위에 스코프를 연결해서 사용합니다. 예를 들면 DSLR 본체에 렌즈의 사이즈를 바꾸는 형식이라 이해하면 되겠습니다.
라이트 케이블 (light cable) : 스코프에는 라이트케이블이 연결할 수 있는 부위가 있습니다. 라이트케이블은 빛을 발산해주는 역할을 합니다. DSLR의 플래시 역할이라고 이해하면 쉽겠네요. 대신 지속적인 플래시라고 이해하면 되겠습니다.
가스라인 (gas line) : 가스 주입장치에서 나오는 의료용 가스인 이산화탄소를 복강내로 주입시키기 위하여 가스라인을 이용합니다. 가스라인은 가스주입장치에 연결하고 트로카의 가스라인 연결부위에 연결합니다.
이리게이션 라인 (irrigation line) : 이리게이션 펌프 장치에 이리게이션 라인을 장착합니다. 컨넥터 쪽에는 생리식염수를 꽂아서 생리식염수를 이용하여 복강 내를 세척할 수 있도록 합니다.
내시경용 기구 (endoscopic instrument) : 복강경수술은 배 안에 이산화탄소를 주입하여 배를 부풀린 후 수술을 진행하기에 집도의가 배 안의 장기까지 기구를 닿게 하려면 기다란 기구들이 필요합니다.
(3) 복강경용 소모품
트로카(troca) : 복강경 수술에 꼭 필요한 소모품입니다. 피부를 절개한 후 troca를 이용하여 피부 밑의 피하(subcutaneous),근막(fascia), 복막(peritoneum) 을 지나 복강내로 뚫습니다. 이후에 troca 안의 inner sheath를 분리하면 troca의 구멍을 통해서 스코프(scope)와 복강경 기구들을 넣어서 수술을 진행 할 수 있습니다. 트로카의 사이즈는 5mm,10mm,12mm등 다양합니다.
에너지 디바이스(energy device) : 전기에너지를 이용하여 장기를 coagulation, cutting, sealing 하기 위한 소모품입니다. 제조회사에 따라서 기능과 이름이 다르지만 보통 복강내에서 혈관이나 장기를 잡고 coagulation을 한 다음, cutting하여 절제를 한 후 절제된 부위를 sealing 하는 기능을 합니다.
랩 백(lap bag) : 배 안에서 장기를 절제하였을 때 검체가 배 밖으로 나오기 위해서 lap bag이라는 복강경 bag에 담아서 배 밖으로 꺼내야 합니다. 의료용 비닐로 되어 있습니다.
랩 루프(lap loop) : 큰 혈관들을 묶기 위하여 사용되어집니다. 혈관을 묶는 의료용 실로 만들어지며, 단단하게 묶고 난 후 배 안에 남아서 출혈을 막아주는 역할을 합니다.
3. 복강경 수술의 종류
복부 내의 장기 수술을 복강경으로 할 수 있습니다. 수술명으로는 앞에 laparo - 라고 씌여있습니다.
laparoscopic appendectomy : 복강경 충수절제술
laparoscopic cholecystectomy : 복강경 담낭절제술
laparoscopic gastrectomy : 복강경 위절제술
laparoscopy hepatectomy : 복강경 간절제술
laparoscopic colectomy : 복강경 장절제술
laparoscopic salpingectomy : 복강경 난관절제술
laparoscopic hysterctomy : 복강경 자궁적출술
laparoscopic partial nephrectomy : 복강경 부분 신절제술
4. 복강경 수술 방법
간단하게 복강경 수술을 설명하면 아래와 같습니다.
- 환자의 복부를 노출 시킨 후 소독제로 수술 부위를 소독하고, 멸균포를 수술 부위에 덮습니다.
- 복부에 배꼽과 그 외의 다른 부위들은 작게 절개를 합니다 (1cm~2cm 내외 : 왜냐하면 트로카의 사이즈에 의해서)
- 준비된 트로카(troca)를 이용해서 절개한 부분을 뚫습니다.
- 트로카 이너시스 (troca inner sheath)를 제거하고 트로카 구멍으로 카메라를(스코프+라이트케이블+카메라) 넣습니다.
- 복강 안을 살펴보고 추가로 더 절개를 할 부위를 카메라를 이용해서 보면서 절개를 하고 트로카로 뚫는 과정을 반복합니다. (카메라 구멍 1개 와 기구들을 넣는 구멍 2개이상을 주로 뚫습니다.)
- 의료용 가스를 트로카에 연결하여 복강 내로 주입합니다.
- 가스에 의하여 시야가 확보되면 트로카를 통하여 복강경용 기구를 넣어서 수술을 진행합니다.
- 결찰 부위를 에너지 디바이스등을 이용해서 결찰하고 검체는 랩 백에 넣습니다.
- 주입되는 가스를 중지하고 트로카를 복부에서 뺍니다.
- 트로카가 삽입되었던 구멍을 통하여 검체를 담은 랩 백을 복강 밖으로 꺼냅니다.
- 절개부위를 봉합합니다.
'수술실' 카테고리의 다른 글
| 산부인과 : Hysteroscope(자궁경검사) 적응증 및 수술 방법 (0) | 2024.02.26 |
|---|---|
| 절개 및 생검 수술 방법 I excision & biopsy surgery (32) | 2023.12.04 |
| 수술에 사용하는 기구, 세트 설명 I 기본 세트 I 외과 I 정형외과 (65) | 2023.11.22 |
| 뇌출혈 수술의 종류 와 수술 방법 I Burr hole, Craniotomy, V-P shunt, Ommaya reservoir (61) | 2023.11.18 |
| 수술실 데이,이브닝,나이트 때 하는 일 I 수술실 간호사 종류 (2) | 2023.11.16 |